ഞെട്ടിക്കുന്ന പഠന റിപ്പോർട്ട് പുറത്ത്

ന്യൂഡൽഹി: ചികിത്സയ്ക്കായി ആശുപത്രിയിലെത്തുന്ന സാധാരണക്കാരന് മരുന്നിനും മെഡിക്കൽ ഉപകരണങ്ങൾക്കും നൽകേണ്ടിവരുന്നത് യഥാർഥ വിലയുടെ പലമടങ്ങ്. രാജ്യത്തെ അഞ്ച് പ്രമുഖ സ്വകാര്യ ആശുപത്രി ശൃംഖലകളെ കേന്ദ്രീകരിച്ച് നടത്തിയ പഠനത്തിലാണ് സ്വകാര്യ ആരോഗ്യരംഗത്തെ അമിത നിരക്കിന്റെ ഞെട്ടിക്കുന്ന കണക്കുകൾ പുറത്തുവന്നത്.

ജൻ സ്വാസ്ഥ്യ അഭിയാനും (JSA) Working Group on Access to Medicines and Treatment-ഉം ചേർന്ന് നടത്തിയ പഠനമനുസരിച്ച് 32.80 രൂപ വിലയുള്ള പാരസെറ്റമോൾ രോഗിക്ക് ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ലഭിക്കുമ്പോൾ ഈടാക്കുന്നത് 408 രൂപ വരെയാണ്. 118.50 രൂപ വിലയുള്ള ഡോക്സിസൈക്ലിൻ ആന്റിബയോട്ടിക്കിന് 920 രൂപ വരെ ഈടാക്കുന്നതായും പഠനം ചൂണ്ടിക്കാട്ടുന്നു. 715 രൂപ വിലയുള്ള കോളിസ്റ്റിമെതേറ്റ് സോഡിയം എന്ന ആന്റിബയോട്ടിക്കിന് 5385 രൂപ വരെയാണ് രോഗിയിൽനിന്ന് ഈടാക്കുന്നത്.

മരുന്നിൽ മാത്രമല്ല, മെഡിക്കൽ ഉപകരണങ്ങളിലും വൻ വിലവ്യത്യാസം

ആശുപത്രികളിലെ അധികനിരക്ക് മരുന്നുകളിൽ മാത്രം ഒതുങ്ങുന്നില്ലെന്നാണ് പഠനത്തിലെ മറ്റൊരു പ്രധാന കണ്ടെത്തൽ.

55 രൂപ വിലയുള്ള ഓക്സിജൻ മാസ്കിന് 310 മുതൽ 650 രൂപ വരെയാണ് രോഗികളിൽനിന്ന് ഈടാക്കുന്നത്. വെറും 63 പൈസ വിലയുള്ള സൂചിക്ക് 3.60 മുതൽ 4.40 രൂപ വരെ നൽകേണ്ടിവരുന്നു. 175 രൂപ വിലയുള്ള പിപിഇ കിറ്റിന് ആശുപത്രികളിൽ 215 മുതൽ 800 രൂപ വരെ ഈടാക്കുന്നതായും റിപ്പോർട്ട് പറയുന്നു.

സിറിഞ്ച്, ഐവി സെറ്റ് തുടങ്ങിയ മെഡിക്കൽ ഉപകരണങ്ങളിലും 200 മുതൽ 400 ശതമാനം വരെ അധികവില ഈടാക്കുന്ന സാഹചര്യങ്ങളുണ്ടെന്നാണ് പഠനത്തിന്റെ കണ്ടെത്തൽ.

അതായത്, ആശുപത്രി ബില്ലിൽ വലിയ തുകയായി മാറുന്നത് പലപ്പോഴും പ്രധാന ചികിത്സാ നടപടികൾ മാത്രമല്ല. ചെറിയതായി തോന്നുന്ന ഓരോ മരുന്നും ഉപകരണവും ചേർന്നാണ് അന്തിമ ബിൽ കുത്തനെ ഉയരുന്നത്.

ഒരു ദിവസം കിടക്കയ്ക്ക് 78,000 രൂപ വരെ

സ്വകാര്യ ആശുപത്രികളിലെ ചികിത്സാച്ചെലവിന്റെ മറ്റൊരു പ്രധാന ഘടകം കിടക്കച്ചെലവാണ്.

2024–25 കാലയളവിലെ കണക്കുകൾ പ്രകാരം വിവിധ ചാർജുകൾ ഉൾപ്പെടുത്തി ഒരു ബെഡിന് പ്രതിദിനം ശരാശരി 60,000 മുതൽ 78,000 രൂപ വരെ ഈടാക്കിയതായി പഠനം പറയുന്നു. 2025–26 കാലയളവിൽ ഈ നിരക്ക് 78,000 രൂപ വരെ എത്തിയതായും റിപ്പോർട്ടിലുണ്ട്.

ഒരു ബെഡിൽനിന്ന് ഒരു വർഷം ഏകദേശം 23 ലക്ഷം രൂപ വരുമാനം ലക്ഷ്യമിടുന്ന ആശുപത്രി മാതൃകകളെക്കുറിച്ചും പഠനം ചൂണ്ടിക്കാട്ടുന്നു. ഇതിന് പുറമെ പരിശോധനകൾ, മരുന്നുകൾ, ഡോക്ടർമാരുടെ കൺസൽട്ടേഷൻ ഫീസ് തുടങ്ങിയവയുടെ ചെലവുകളും രോഗിയാണ് വഹിക്കേണ്ടത്.

ഇവിടെ ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടത്, പഠനം ചൂണ്ടിക്കാട്ടുന്ന ‘ഒരു ബെഡിൽ നിന്നുള്ള വരുമാനം’ എന്ന കണക്ക് ആശുപത്രിയുടെ മൊത്തം ബില്ലിംഗുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണ്; അത് ഓരോ രോഗിയുടെയും ചികിത്സച്ചെലവായി നേരിട്ട് കാണാനാകില്ല.

കുറഞ്ഞ ചെലവിൽ മികച്ച ചികിത്സ സാധ്യമാണോ?

സ്വകാര്യ ആരോഗ്യരംഗത്തെ ഉയർന്ന നിരക്കുകൾ ചർച്ച ചെയ്യുമ്പോൾ പഠനം മറ്റൊരു മാതൃകയും മുന്നോട്ടുവയ്ക്കുന്നു. ഗുരുതര രോഗങ്ങൾക്കുപോലും ചികിത്സ നൽകുന്ന വെല്ലൂരിലെ ക്രിസ്ത്യൻ മെഡിക്കൽ കോളജ് (CMC) പോലുള്ള സ്ഥാപനങ്ങളിൽ ചികിത്സാ ചെലവ് ഉൾപ്പെടെ ഏകദേശം 28,781 രൂപ മാത്രമുള്ള സാഹചര്യങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചൂണ്ടിക്കാട്ടുന്നു.

ഇതോടെ ചോദ്യം ഉയരുന്നത് ചികിത്സയുടെ ഗുണനിലവാരം ഉറപ്പാക്കുന്നതിനൊപ്പം രോഗിയിൽനിന്ന് ഈടാക്കുന്ന തുകയ്ക്ക് എത്രത്തോളം ന്യായീകരണമുണ്ടാകണം എന്നതാണ്.

നിയന്ത്രണം വേണമെന്ന ആവശ്യം ശക്തമാകുന്നു

സ്വകാര്യ ആശുപത്രികളിലെ മരുന്ന്, മെഡിക്കൽ ഉപകരണങ്ങൾ, ചികിത്സ, പരിശോധന, മുറി എന്നിവയുടെ നിരക്കുകൾ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനുള്ള ദേശീയതലത്തിലുള്ള സംവിധാനം ശക്തമാക്കണമെന്നാണ് JSAയും Working Group-ഉം ആവശ്യപ്പെടുന്നത്.

മരുന്നുകൾക്കും മെഡിക്കൽ ഉപകരണങ്ങൾക്കും പരമാവധി വ്യാപാരമാർജിൻ നിശ്ചയിക്കുക, ചികിത്സാ നടപടികൾക്കും ആശുപത്രി സേവനങ്ങൾക്കും നിരക്ക് പരിധി കൊണ്ടുവരിക, ആശുപത്രി ബില്ലുകളിൽ കൂടുതൽ സുതാര്യത ഉറപ്പാക്കുക തുടങ്ങിയ ആവശ്യങ്ങളാണ് സംഘടനകൾ മുന്നോട്ടുവച്ചിരിക്കുന്നത്.

നിലവിൽ 2010ലെ Clinical Establishments Act വഴി ക്ലിനിക്കൽ സ്ഥാപനങ്ങളുടെ രജിസ്ട്രേഷനും നിയന്ത്രണവും സംബന്ധിച്ച വ്യവസ്ഥകൾ രാജ്യത്ത് നിലവിലുണ്ടെങ്കിലും, സ്വകാര്യ ആശുപത്രികളിലെ നിരക്കുകൾ ഫലപ്രദമായി നിയന്ത്രിക്കുന്നതിൽ വലിയ പോരായ്മകളുണ്ടെന്നാണ് രോഗികളുടെ അവകാശ സംഘടനകളുടെ വിമർശനം. കേന്ദ്ര സർക്കാരിന്റെ ഔദ്യോഗിക വിവരമനുസരിച്ച് ഈ നിയമത്തിന്റെ നടപ്പാക്കൽ സംസ്ഥാന സർക്കാരുകളുടെയും ബന്ധപ്പെട്ട അധികാരികളുടെയും ഉത്തരവാദിത്തത്തിലാണ്.

സുപ്രീം കോടതിയും നേരത്തെ ചോദ്യം ഉയർത്തിയിരുന്നു

സ്വകാര്യ ആശുപത്രികളിലെ മരുന്നുവില സംബന്ധിച്ച ചർച്ചകൾക്കിടെയാണ് സുപ്രീം കോടതിയും അടുത്തിടെ കടുത്ത ആശങ്ക രേഖപ്പെടുത്തിയത്.

റീട്ടെയിലർക്ക് ഏകദേശം 2,700 രൂപയ്ക്ക് ലഭിക്കുന്ന ഒരു കാൻസർ മരുന്നിന്റെ MRP 27,000 രൂപയായി നിശ്ചയിച്ചിരിക്കുന്നതിനെ കോടതി ചോദ്യം ചെയ്തിരുന്നു. മരുന്നുകളുടെ വിലയിൽ 10 മടങ്ങ് വരെ വ്യത്യാസം വരുന്നത് എന്തുകൊണ്ടാണെന്നും ഇതിന്റെ പ്രയോജനം ആര്‍ക്കാണെന്നും കോടതി ചോദിച്ചു. എല്ലാ മരുന്നുകൾക്കും ഏകീകൃതമായ 16 ശതമാനം മാർജിൻ പരിഗണിക്കാനാകുമോ എന്നും കേന്ദ്രത്തോട് കോടതി ചോദിച്ചിട്ടുണ്ട്.

എന്നാൽ എല്ലാ മരുന്നുകൾക്കും 16 ശതമാനം മാർജിൻ കോടതി നിലവിൽ നിർബന്ധമാക്കിയിട്ടില്ല എന്നതും ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. വിഷയം സംബന്ധിച്ച തുടർവാദം ഒക്ടോബർ 12ന് നടക്കാനിരിക്കുകയാണ്.

കേരളത്തിലും നിയന്ത്രണനീക്കം

സ്വകാര്യ ആശുപത്രികളിലെ ഉയർന്ന ചികിത്സാച്ചെലവ് സംബന്ധിച്ച പരാതികൾ കേരളത്തിലും ചർച്ചയാകുന്നതിനിടെയാണ് സംസ്ഥാന സർക്കാർ നടപടികളിലേക്ക് നീങ്ങിയത്. സ്വകാര്യ ആശുപത്രികളിലെ മരുന്നുവില, പരിശോധനാ നിരക്ക്, ശസ്ത്രക്രിയാ ചെലവ്, മുറിവാടക തുടങ്ങിയവ പരിശോധിക്കുന്നതിനും ചികിത്സപ്പിഴവുകളെക്കുറിച്ചുള്ള പരാതികൾ പരിശോധിക്കുന്നതിനുമായി ഉന്നതതല സമിതിയെ നിയോഗിച്ചിട്ടുണ്ട്.

രോഗികൾക്ക് ചികിത്സയ്ക്ക് മുമ്പ് പ്രതീക്ഷിക്കാവുന്ന ചെലവ് അറിയിക്കുക, ഇനം തിരിച്ചുള്ള ബിൽ നൽകുക, മരുന്നുകളുടെ വിലയിൽ കൂടുതൽ സുതാര്യത ഉറപ്പാക്കുക തുടങ്ങിയ നിർദേശങ്ങളും കേരളത്തിലെ നിർദിഷ്ട നിയന്ത്രണ സംവിധാനത്തിൽ പരിഗണിക്കുന്നുണ്ട്.

രോഗിയുടെ മുന്നിലുള്ള പ്രധാന ചോദ്യം

ആശുപത്രി ചികിത്സയുടെ ചെലവിൽ ഡോക്ടർമാരുടെ പ്രതിഫലം, ജീവനക്കാരുടെ ശമ്പളം, ഉപകരണങ്ങളുടെ പരിപാലനം, വൈദ്യുതി, അടിസ്ഥാന സൗകര്യങ്ങൾ, അടിയന്തര സേവനങ്ങൾ തുടങ്ങി നിരവധി ഘടകങ്ങളുണ്ടെന്നത് യാഥാർഥ്യമാണ്. അതേസമയം, രോഗിയുടെ ദുരിതാവസ്ഥ മുതലെടുത്ത് മരുന്നിനും അടിസ്ഥാന മെഡിക്കൽ ഉപകരണങ്ങൾക്കും യുക്തിരഹിതമായ വില ഈടാക്കുന്നുണ്ടോ എന്ന ചോദ്യം അവഗണിക്കാനാകില്ല.

ആരോഗ്യസംരക്ഷണം ഒരു അവശ്യസേവനമാണ്. അതുകൊണ്ടുതന്നെ ചികിത്സാ സ്ഥാപനങ്ങൾക്ക് സാമ്പത്തികമായി നിലനിൽക്കാനുള്ള സാഹചര്യം ഉറപ്പാക്കുന്നതിനൊപ്പം, രോഗിക്ക് താങ്ങാനാകുന്ന നിരക്കും ഉറപ്പാക്കേണ്ടത് സർക്കാരിന്റെയും നിയന്ത്രണ സംവിധാനങ്ങളുടെയും പ്രധാന ഉത്തരവാദിത്തമായി മാറുകയാണ്.

32.80 രൂപയുടെ പാരസെറ്റമോൾ 408 രൂപയ്ക്ക് വിൽക്കുന്നുവെന്ന പഠനത്തിലെ കണക്ക് അതുകൊണ്ടുതന്നെ ഒരു മരുന്നിന്റെ വിലവ്യത്യാസം മാത്രമല്ല; ഇന്ത്യയിലെ ആരോഗ്യപരിചരണത്തിന്റെ വിലനിർണയ സംവിധാനത്തെക്കുറിച്ച് തന്നെ ഉയരുന്ന വലിയ ചോദ്യമാണ്.